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    傷口不愈合的原因

    發布時間:2019/10/28 點擊量:0

      傷口是我們常見的一種身體創傷,而傷口的修復情況是每個患者都比較關心的,但是為何有的人傷口不會愈合呢?這是由什么原因引起的呢?其實傷口的愈合生理情況是比較復雜的,傷口受到感染、類固醇治療、營養不良、伴發的內科疾病以及局部血液供應減少等多方面內外因素影響。下面我們來看看專家是如何介紹的。

      一、傷口愈合的類型

      傷口愈合分三類:一期愈合,二期愈合及三期愈合。一期愈合的概念是傷口邊緣接近關閉而沒有空腔或傷口內不留死腔。例如外科切口無組織缺損、清潔的撕裂傷;二期愈合的概念是傷口開放,見于組織遭破壞或者組織丟失;三期愈合是被延遲的初期閉合,例如某些傷口,特別見于無組織丟失而感染的傷口,在治療感染時而開放傷口及后期以外科閉合的傷口。

      二、傷口不愈合的原因

      1、感染

      (1)污染性傷口:在細菌存在,但不足以引起感染。必須清創傷口,并做延遲閉合。

      (2)創傷性傷口:被認為是污染性傷口。宿主對污染的反應及細菌生長量決定著干擾傷口愈合的程度。經大量組織培養發現,如果細菌量大于105個時傷口難以愈合。創傷中局部因素決定著細菌污染物對宿主的作用,如壞死的組織,局部血液減少,血腫及死腔。

      2、類固醇治療:類固醇抑制傷口愈合,創傷初期使用類固醇時,炎癥性反應受到抑制。肉芽組織及成纖維細胞、毛細血管增生都遲緣。因此,建議在創傷后4~5天內杜絕使用類固醇藥物以保證炎癥性反應的過程良好地進行。

      3、營養不良:營養不良對傷口愈合的影響已得到證實。營養不良,病理狀態產生缺乏或過度影響傷口愈合不良。手術后,無并發癥病人必須保持并增加熱量需要量。這就能保證組織代射中氨基酸的攝入使用。

      4、敷料:傷口需要應用不同的敷料,在選擇敷料前必須仔細地考慮到應用敷料的目的。傷口放敷料的作用有:

      ①防止污染;

      ②防止創傷;

      ③壓迫止血及腫脹保護;

      ④藥物應用;

      ⑤吸出引流液及清除壞死組織。

      外科手術的切口都要求用紗布保護傷口,防止環境污染。這種類型的傷口在6小時后就有纖維蛋白封閉,因此6小時以后可以不用敷料。傷口縫合后5~7天內,沿切口線脊形成炎性細胞及成纖維細胞聚積時表明愈合即開始。如果傷口無過大張力,可以拆除縫線及無菌膠帶(用laser切開皮膚的切口,需延長約2~4天才能拆除縫線及無菌膠帶)。

      開放性傷口不僅要求應用敷料保護,而且也是為了維持并促進傷口生理性的完整愈合,如傷口結痂或焦痂形成,很自然地為二期愈合提供了保護。二期愈合的清潔傷口,在愈合中建議第一層使用細眼紗布,細眼紗布被認為肉芽組織不會長入紗布的間隙內。因此,在拆除敷料時不損傷肉芽組織。細眼紗布應完全展開放入傷口內,這樣可接觸到已開放傷口的整個表面,包括所有的裂縫。如果傷口切面早閉合產生死腔,容易形成膿(血)腫。必須保持切口開放,并需要大量的敷料,可在細眼紗布上放入數層粗紗布。這樣既可吸收引流,又可防止傷口再受創傷。特殊情況下如傷口大,閉合困難,可用另外的紗布松松地做敷料墊做或用腹部敷料墊覆蓋,用膠布或繃帶卷固定以確保安全。

      需要清創的傷口,傷口表面使用比細眼紗布稍粗的敷料。因為在換藥時粗眼紗布可供壞死組織吸附在敷料上得到清除。傷口內有壞死組織時不能愈合,要清除無活力的組織后傷口才開始產生愈合。最快速的去除壞死組織的方法是外科清創術。如果不適宜外科快速清創的傷口,必須采取長期換藥的方法。壞死性傷口引流少的可以采取濕干技術換藥清除,這種方法是用無菌生理鹽水浸濕更換的紗布并擰干排除多余的液體緊貼于傷口放入。定時更換紗布,以便濕潤的紗布被徹底蒸發后壞死組織碎片滲入敷料內,當拆除紗布時,即清創了傷口。

      開放的傷口不應使其完全干燥。脫水損傷了傷口底部的組織。上皮細胞在干痂下移行比濕潤的傷面困難,文獻報道傷口脫水與水泡形成對傷口的愈合影響有關。因此,覆蓋傷口,防止表面脫水,提供構架組織并促進上皮再生。濕紗布下的傷口,表皮在濕潤組織上運行與痂下運行相比要快三倍時間。

      這種發現是基于閉合及半滲透性的敷料的形成。由多尿烷組成的半滲透性薄膜供水蒸汽及氧的交換,防止液體丟失及細菌進入。用于二度燒傷時,供體部位及擦傷部位上的這些敷料有減少疼痛,防止暴露神經末梢于空氣中。據報道研究發現防止硬痂形成就能減少上皮移行的時間。使用多尿烷敷料時多保留3~5天,可以減少換敷料的時間及降低傷口紊亂。因此,在傷口愈合中應小心使用敷料并避免延長閉合。

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